作者：Gcplive

来源：药评中心

高血压是我国心脑血管疾病的“头号元凶”！

70%的脑卒中、50%的心肌梗死发病与高血压直接相关。

患者人数已逼近3亿。

然而，关于高血压误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。

我国高血压治疗率（45.8%）、控制率（16.8%）均处于低位。

误区一：防控高血压是个人问题

高血压防控，绝非患者一人之事，家庭环境至关重要！

限盐需全家行动。

人体每日仅需2~3克钠盐维持生理必需。

每天摄入5克以上钠盐，会导致血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，血压显著上升（尤其是清晨血压和夜间血压）。

若家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。

对于50岁左右、表现为收缩压不高但舒张压升高（单纯舒张期高血压）的患者，家庭限盐共识尤为重要！

戒烟关乎全家健康。

暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%~30%。

家人不戒烟，等于让全家持续暴露于这一明确的心血管危险因素之中。

影响高血压患者心血管预后的重要因素

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误区二：正常血压概念不清

正常血压标准是：收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg。

警示：

当血压≥120/80mmHg，即应积极改变生活方式！

血压处于120～139/80～89mmHg（正常高值）的人群，其心梗、脑中风等心血管事件风险，比血压110/75mmHg者高出1倍以上。。

研究显示，中年时期收缩压>130mmHg者，未来发生认知障碍的风险也较收缩压≤130mmHg者增加了34%。

运动是强效“降压药”。

规律的中等强度运动（每周≥3天，每次30-45分钟）可使收缩压下降5~17mmHg，舒张压下降2~10mmHg。

科学锻炼能有效降低心血管死亡及全因死亡风险。

误区三：凭感觉估计血压高低

高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。

第一，无症状≠血压正常。

大多数高血压患者没有明显症状。

长期血压升高的患者，因为患病时间长，已经“适应”了高水平血压，即使血压严重升高也无不适感，往往直到突发脑出血、心梗等严重事件才“有感觉”。

第二，无症状≠无危害。

研究结果显示，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。

第三，缓解症状≠治疗高血压。

有些高血压患者可出现头痛、眩晕等症状，使用西药、中药、保健仪器等可能缓解症状，但绝不能替代规范的降压药物治疗。

误区四：不愿意过早服药

许多50岁左右的高血压患者抵触早期用药，误认为降压药会产生“耐药性”，过早用药会导致将来“无药可用”。这是极其错误且十分危险的观念。

第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。

第二，部分高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化进展、血压自然升高，需要更强的治疗方案。

第三，越早控制血压，越能有效保护心、脑、肾。

收缩压/舒张压每降低10/5mmHg，，可显著降低主要心血管风险：

脑卒中相对风险降低29%；

冠心病相对风险降低20%；

主要心血管事件相对风险降低25%；

心血管疾病死亡相对风险降低21%。

误区五：降压药会伤肾

伤肾的是高血压本身，而非降压药！

第一，虽然所有的降压药物都有副作用，但规范使用降压药的潜在风险，远小于高血压本身对心、脑、肾等重要器官造成的不可逆损害。

第二，药品说明书所列的不良反应发生率通常很低（约1%～5%），且并非每位用药者都会出现。

第三，“普利”（ACEI）/“沙坦”（ARB）类降压药，不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善慢性肾脏患者的预后。

需警惕：

有些人担心降压药副作用，源于知识不足；

而有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了推销保健品，这是无德。

误区六：开始不能用好药

在经济条件允许的情况下，起始治疗即可优先选择更优的降压药物。

如何选择更优的降压药？

第一，优先选择长效降压药。

短效药（日服3次）、中效药（日服2次）、长效药（日服1次）。

在同类药物中，优先选择每日1次的长效降压药。

选择长效降压药，不仅依从性高（服用方便），而且能24小时平稳控压（覆盖夜间和晨峰血压），从而更有效预防猝死、脑卒中、心梗等心血管事件。

第二，选择适合自己的降压药。

“好药”更意味着“适合自己病情的药”。

“普利”（ACEI）/“沙坦”（ARB）类，适合伴糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、心肌梗死后等高血压患者。

“地平”（CCB）类，适合老年高血压、单纯收缩期高血压、动脉粥样硬化（如颈动脉斑块）等高血压患者。

“洛尔”（β受体阻滞剂）类，适合心率偏快、伴冠心病、心力衰竭等高血压患者。

利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺），适合盐摄入多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭或下肢水肿等高血压患者。

误区七：血压降得越快越好

降压治疗应遵循缓慢､平稳的原则。

绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和最稳定的降压效果。因此，不要因为初期效果不明显就急于更换药物。

大多数高血压患者应在4~12周内将血压逐渐降至目标水平。

年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则应慢一点。

过快降压的危害：

血压下降过快、过猛，可能导致心、脑、肾等重要器官血流灌注不足，引发头晕、乏力，甚至诱发心绞痛、心梗、脑梗等严重缺血事件。

误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药

很多患者误以为血压≤140/90mmHg就算正常了。

最新版中国高血压防治指南明确指出：

一般高血压患者推荐诊室血压（指在医院测量的血压）降至<140/90mmHg；

如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg。

研究已经证实，血压大幅波动会显著加剧对心、脑、肾等重要器官的损害。隔天吃一次降压药，会导致血压忽高忽低，其危害不亚持续高血压。

需要指出的是：

即便血压在140/90mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的风险，依然随血压的升高而增加。

若每日服用一片药后血压偏低，切勿自行改为隔天服药。

正确的做法是：

在医生或药师指导下，尝试改为每日服用半片（缓释片、控释片绝不能掰开）。这样能在降低血压的同时，有效避免血压的剧烈波动。

误区九：不了解降压药副作用

任何一种药物都可能引起不良反应，降压药也不例外。提前了解、留心观察、科学应对是合理用药的关键。

1.“普利”类降压药可引起干咳。

若出现不明原因的干咳，勿自行服用止咳药。如干咳明显且无法耐受，告知医生，通常会换用“沙坦”类降压药。

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2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。

轻度水肿可抬高腿部缓解，通常无需特殊处理，不要盲目使用补肾药和利尿药。不能耐受者可考虑换用“普利”类、“沙坦”类或其他类型药物。

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3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓。

用药期间注意监测心率！当静息心率<55-60次/分或出现心慌、头晕、黑朦等与心动过缓相关的症状时，立即告知医生，可能需要调整剂量或换药。

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4.利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺）可引起低钾血症。

低钾血症的典型症状包括乏力、食欲不振、肌肉无力/抽筋等，严重可导致心律失常、意识模糊。留意上述症状，一旦出现，立即就医！

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误区十：忽视定期检查

绝大多数高血压患者需终生服药。忽视定期检查，可能无法及时发现药物疗效不佳、副作用，以及潜在的、脑、肾、血管等靶器官损害。

1.监测血压，确保达标。

血压控制平稳且达标者，建议每周自测1-2天血压，早晚各1次。

最佳测量时间：

早上在起床后排空膀胱、服药前和早饭前坐位测量血压，晚上在晚饭后、洗漱后、睡觉前测量血压。

若血压控制不佳或波动较大，务必及时就诊，在医生指导下调整用药方案。

2.评估靶器官，防患未然。

目标：及早发现高血压对心、脑、肾、血管等重要器官造成的损害。

常规检查项目（遵医嘱定期进行）：

血常规；

血生化：包括血钾、血钠、空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐等，评估电解质平衡、代谢状态、肾功能；

尿液分析：重点检查尿蛋白（如尿微量白蛋白/肌酐比值），早期发现肾脏损害；

心电图：筛查心脏肥大、心肌缺血、心律失常等心脏问题。

根据病情，医生可能还会建议超声心动图、颈动脉超声等进一步检查。

高血压用药顺口溜

防控绝非一人事，限盐戒烟全家行

知晓血压是基础，正常高值也警醒

确诊就该规范治，早控早防护心脑

伤肾元凶是高压，科学降压莫害怕

经济允许选好药，长效平稳是首要

个体用药是关键，遵医嘱来莫乱挑

降压切忌求速效，平稳达标是王道

不良反应需知晓，定期监测很重要

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